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    法国:老人如何获取照护服务

    2019-03-23 01:05:01 来源:健康报

      □上海卫生和健康发展研究中心 程文迪 丁汉升


      法国是世界上最早进入老龄化社会的国家之一。预?#39057;?060年,法国60岁以上老年人数将达到2360万左右,占总人口比例接近1/3。

      法国政府通过在需方和供方之间建立的联系,提高了公众对服务提供者的信任,居家养老模式得到老年人的普遍认可,90%左?#19994;?#32769;年人选择居家养老。同时,居家养老服务内容不断拓展,除了日常?#30446;?#25252;、送餐等,社区健康网络也逐步建立,社会福利与医护机构共同为居家养老提供服务。入住养老院的平均年龄提高到85岁以上,养老院的入住人群逐步集中为失能老人和高龄老人,平均入住时间为2年。养老服务市场也更加规范化,养老服务业获得长足发展。

      根据能力级别?#33539;?#26381;务内容

      法国应用老年人自主能力或丧失自主能力级别,设立了?#35762;?#20998;衡量标准:一部分为身体机能和精神状态,包括10个方面;一部分为社会行为能力和自主管理能力,包括7个方面。身体机能和精神状态包括:身体协调性、方向感、洗漱能力、穿衣能力、进食能力、生理排泄能力、移动行为能力、室内活动能力、室外活动能力、报警能力。社会行为能力和自主管理能力包括:自主管理能力、做饭行为能力、打扫能力、交通行为能力、购买行为能力、自主接受治疗能力、自主?#25165;?#27963;动能力。政府根据这些标准评定老年人的自主情况,?#33539;?#29031;护等级和服务内容,并提供相对应的服务,由对应养老?#33322;?#24453;。

      完全自主型 各项评分均为A。可独立自主进行各项活动,并具备各种自主能力。

      不完全依赖型 2个C、5个B,其他均为A。具有精神和身体自主能力,自主进食及自主穿衣,通常为看护上门帮助其进行如厕,打扫卫生及准备一日三餐。

      部分依赖型 精神及身体自主能力基本健全,或部分健全型。5个C、5个及以上B,或5个C、2个及以上B。可以进行室内活动,需要人帮助进行穿?#24405;?#27927;漱如厕活动;或运动能力健全,但需要人帮助进行进餐和日常身体活动。

      身体自主能力减退型 7个C、5个及以上B。并未丧失精神自主能力,运动能力部分丧失或减退,需要看护帮助和一天多次进行身体复健,洗漱如厕及穿衣能力部分丧失或部分减退,并且不能进行正常排泄。

      依赖?#28304;?#22411; 10个C、6个及以上B,或10个C、3个及以上B。习惯?#28304;玻?#24182;未完全丧失精神自主能力,只需要看护照管日常生活;或习惯?#28304;玻?#23436;全丧失精神自主能力,仍?#24615;?#21160;能力,可以进行室内活动,但洗漱如厕及穿衣能力完全丧失或已部分减退。

      完全?#28304;?#22411; 有15个及以上为C。完全丧失精神及身体自主能力,运动能力及社会活动能力的老人。一般为处在生命尽头、需要24小时看护的老人。

      设立老年生活自理个人津贴

      法国政府的老年政策重心之一,就是帮助老年人居家生活自理,专门设立了老年生活自理个人津贴(APA),用于老年人维持居家生活或入住养老院所需的部分开支。APA于2002年1月1日开始生效。

      享受APA需要满足3个条件:第一是年龄条件,必须至少满60岁;第二是生活依赖性,必须在AGGIR老年自主性丧失评估等级表的6个等级中属于GIR1至GIR4等级之一;第三是住所条件,享受者必须住在自己家里,或住在1个近亲家中,或住在1个家庭接纳人家里,或住在1个接待能力低于25人的老人公寓,或住在1个生活自理老年公寓中。享受者必须以长期稳定方式居住在法国。

      根据法律规定,APA的受益者是全体老年人,由省级地方政府负责管理。具体的申请程序是:申请人在住所所属的市政府、省议会或与老年人事务相关的当地资讯点领取申请表,填写并附交相关材料后,社会医疗小组(至少由1名医生和1名社会工作者组成)将对申请人的生活自理能力丧失程度以及近亲护理人的“暂息需求”作出评估。

      如果经审理后,申请人的生活依赖性被列为AGGIR老年自主性丧失评估等级表的GIR1至GIR4等级之一,将向申请人推荐一项“援助计划?#20445;?#24320;列详尽的需求清单以及维持居家生活所需的全部开支。例如“援助计划”可以?#25165;牛?名居家助理或者1名家庭接待人的报酬;交通或送餐补贴;技术援助和住宅?#35270;?#25913;造措施;采用一项或数项“暂息措施?#20445;?#20020;时寄住养老院或接待家庭、居家接替站?#21462;?br />
      申请人可在10天时限内接受“援助计划”或要求修改接受“援助计划”后,最后由省地方议会行政机构作出APA发放决定。

      经验启示

      从法国经验看,政府要在长期护理服务发展中发?#21491;?#23548;作用,研究制定长期护理服务规划和优惠政策措施,鼓励和支持社会力量参与、兴办长期护理服务。

      进一步完善老年照护统一需求评估工作,可从以?#24405;?#20010;方面着手?#21644;?#21892;多维度?#30446;?#23398;综合评价指标,使结果更加贴合老年人真实需求;开发老年照护统一需求评估工作手册,进一步降低各?#26041;?#24037;作人员的操作差异性?#25381;?#21270;统一需求评估流程,提升各种情况下评估结果对?#23548;?#38656;求的灵敏度;建立统一的老年照护综合管理信息?#25945;ǎ?#25552;高评估工作整体?#30446;?#23398;性和工作效?#30465;?br />
      加强长期照护人才队伍建设。进一步加?#31185;?#20272;员队伍建设,通过评估质量考核与评价,建立评估员进入、评价和退出机制。加强医养结合服务人员队伍建设,要加强对专业护理人员的培养和培训,提高服务水平,稳定服务队伍;充分发挥非专业护理人员的作用。

      建立和完善长期护理监管机制。作为重要的外?#32771;?#31649;方式,长期照护监管体系?#30446;?#26550;应涵盖监管主体、监管方?#20581;?#30417;管对象、监管内容(人力资源、?#24335;?#30417;管、质?#32771;?#31649;、数?#32771;?#31649;、信息监管、费用监管等)和监管结果?#21462;?br />
      严格地说,法国没有实施真正意义上的长期护理社会保险。目前,法国老年人在家庭和养老?#33322;?#21463;护理服务的费用主要是通过社会医疗保险来支付的。
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